Заболевания сетчатки

Заболевания сетчатки: какие бывают и как их лечить?

Сетчатка – тонкая оболочка внутри глаза. Именно она воспринимает свет, преобразует его в нервный импульс и передает в мозг. Благодаря ей мы видим. Когда сетчатка получает недостаточное количество питательных веществ, растягивается или травмируется, зрение ухудшается. Офтальмологическая статистика неутешительна: более 70% полной слепоты связаны именно с заболеваниями сетчатки.

Она состоит из:

• палочек (отвечают за сумеречное и периферическое зрение);
• колбочек (в их компетенции находится центральное зрение и возможность различать цвета).

Сетчатка находится между глазным яблоком (точнее, его сосудистой оболочкой) и стекловидным телом. Ее центральная часть – макула – находится почти напротив зрачка. Дегенеративные изменения в этой части сетчатки приводят к сильному ухудшению зрения и полной его потере.

Почему возникают заболевания сетчатки?

Основная причина – нарушение питания и кровоснабжения. Эти состояния возникают по ряду причин:

• при заболеваниях сосудов, хронической гипертонии;
• при сахарном диабете, когда разрушаются мелкие сосуды, в том числе и те, которые питают сетчатку;
• вследствие гормональных изменений, особенно связанных с заболеваниями надпочечников;
• при черепно-мозговых и травмах глаз;
• вследствие возрастных изменений.

В первую очередь в группу риска попадают люди с системными хроническими заболеваниями:

• гипертоники;
• диабетики;
• беременные женщины;
• пациенты с близорукостью (у них патологии сетчатки возникают намного чаще, чем у пациентов с дальнозоркостью).

Чем опасны заболевания сетчатки?

Офтальмологи научились лечить большинство глазных заболеваний и даже частично восстанавливать утраченное зрение. Но при заболеваниях сетчатки на последних стадиях (когда произошло отслоение полностью или значительной части) они бессильны. В этом случае человек утрачивает зрение навсегда. В будущем ситуацию может изменить только пересадка искусственной сетчатки, но, увы, пока ученым не удалось изобрести материал, стопроцентно заменяющий клетки сетчатки.

Главный «подводный камень» в том, что заболевания этой части глаза могут протекать бессимптомно и приводить к мгновенной потере зрения. Пациенты, у которых удалось обнаружить первые признаки изменений сетчатки, должны регулярно проходить обследование, поскольку наличие заболеваний сетчатки в анамнезе указывает на риск лишиться зрения в любой момент.

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, можно остановить его развитие и значительно замедлить процесс потери зрения.

Как проявляются эти заболевания?

На начальной стадии они никак себя не проявляют. Когда проявляются первые признаки, значит, изменения в сетчатке уже идут полным ходом. Больные могут жаловаться на:

• головную боль при зрительном напряжении;
• головокружение, нечеткость изображения перед глазами, размытость контуров предметов;
• резкое снижение зрения;
• ощущение пелены перед глазами;
• выпадение фрагментов изображения, чаще всего по краям зрительных полей;
• появление «мушек», «вспышек» перед глазами, темных или светлых хлопьев.

Если вы столкнулись с такими симптомами, нужно срочно посетить офтальмолога и пройти комплексное обследование.

Виды заболеваний сетчатки

Периферическая дистрофия протекает бессимптомно. Наиболее подвержены ей пациенты с близорукостью. Одна из наиболее частых причин – увеличение глазного яблока, в результате которого сетчатка растягивается, становится тоньше. На нем могут появляться разрывы, которые со временем приводят к отслойке.

Отслойка сетчатки возникает в результате сильного перепада давления в кровеносных сосудах, гипертонического криза, при травмах глаза. Во время отслойки внешняя оболочка сетчатки отделяется от кровеносных сосудов. В итоге фоторецепторы быстро гибнут, что приводит к полной потере зрения. Симптомы начала отслойки – резкая потеря бокового зрения, ощущение пелены перед глазами, появление затемненных участков. Лечение в этом случае нужно срочное, иначе человек полностью ослепнет.

Макулярный отек возникает на фоне имеющихся заболеваний как осложнение. Это отек центральной части сетчатки, скопление жидкости, которое приводит к нарушениям зрения. Может появляться при патологиях сосудов, диабете, после травмы глаза. Но самый опасный вариант – когда макулярный отек возникает в результате патологического разрастания вен.

Диабетическая ретинопатия появляется почти у 40% пациентов с сахарным диабетом спустя 5 и более лет с момента начала болезни. Из-за нарушений обмена веществ кровеносные сосуды разрушаются, клетки сетчатки перестают получать нормальное питание. Или, наоборот, разрастаются патологические кровеносные сосуды, образуются множественные кровоизлияния, которые приводят к отслойке.

Возрастная макулодистрофия возникает у людей старше 50 лет, может быть обусловлена гипертонией или генетической предрасположенностью. С возрастом и недостатком питания сетчатка становится тоньше (сухая макулодистрофия). Реже встречается влажная, связанная с возрастным разрастанием сосудов и образованием отека. Протекает в разы быстрее сухой.

Как их выявляют?

При обычном осмотре определить наличие дегенеративных изменений невозможно. Пациенту назначается тщательное обследование:

1. Периметрия – измерение зрительных полей. Она позволяет оценить состояние периферической части сетчатки.
2. Офтальмоскопия (исследование глазного дна) – дает представление о состоянии кровеносных сосудов глазного дна, глазных нервов.
3. Оптическая когерентная томография позволяет оценить состояние центральной части сетчатки – макулы.
4. УЗИ формирует представление об общем состоянии тканей глаза и наличии других нарушений.

Возможные методы лечения

Выбор методики лечения зависит от ряда факторов:

• типа и причин заболевания;
• степени его прогрессирования;
• возраста пациента;
• наличия сопутствующих заболеваний.

На ранних стадиях используется консервативное лечение, которое при правильном подходе позволяет остановить болезнь и сохранить зрение.

Инъекции эффективны при возрастной макулярной ретинопатии, макулярном отеке. Внутриглазные инъекции в самый центр сетчатки насыщают ее специальными препаратами, которые убирают отечность, нормализуют обменные процессы в тканях, улучшают тонус сосудов.

Для ускорения восстановления офтальмолог может назначить дополнительные медикаменты: противовоспалительные, противоотечные, для улучшения кровообращения.

Лазерное лечение проводится с использованием местной анестезии. Госпитализация при этом не требуется. Сразу после процедуры пациент может возвращаться к обычной жизни. Лазерная коагуляция эффективна при дистрофических процессах, позволяет укрепить сетчатку, препятствует отслойке. Также эта методика применяется для удаления сосудистых образований. Максимум эффекта от нее – на самых ранних стадиях недуга.

Периферическая лазерная коагуляция с целью профилактики проводится при периферической дистрофии, особенно на фоне сильной близорукости. Она позволяет «укрепить» сетчатку, улучшает ее кровоснабжение.

Хирургическое вмешательство используется при тяжелой патологии – для удаления больших кровяных сгустков, части стекловидного тела при его патологии.

Даже если лечение помогло решить проблему, пациенту необходимо регулярно проходить обследование. Идеальный вариант – делать это ежегодно в одной и той же клинике на одном и том же оборудовании. Это поможет своевременно выявить ухудшения и принять меры.