Как лечить внутричерепную гипертензию

Гипертензия внутричерепная лечение требует обязательно. Внутричерепной гипертензией называется группа заболеваний, при которых давление на ткани и структуры мозга вызывает неврологические симптомы. Состояние возникает редко — примерно раз на сотню тысяч человек, развивается внезапно или на протяжении длительного времени. Изнуряющая головная боль, нарушения зрения — так проявляется гипертензия внутричерепная, лечение которой зависит от выявленной причины: опухоли, гематомы, тромбы.

Основные методы лечения

Как лечить внутричерепную гипертензию?

В настоящее время используются три метода:

• прием обезболивающих средств при цефалгии;
• назначение мочегонных препаратов для уменьшения давления ликвора;
• хирургические процедуры для снижения давлении.

Идиопатическая форма иногда проходит без терапии. Похудение на 10% снимает симптомы ВЧД. При головных болях стоит отказаться от тетрациклина.

Терапия включает следующие группы медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• противоэпилептические средства, помогающие снизить вес и давление внутри черепа;
• мочегонные препараты, устраняющие избыток жидкости в организме и выработку ликвора.

Лекарства назначаются врачом после тщательного обследования, так как имеют серьезные побочные эффекты.

Хирургические процедуры применяются при стойких и тяжелых симптомах:

1. Спинномозговые пункции снижают ВЧД, но при условии регулярного мониторинга артериального давления.
2. При потере зрения проводятся операции по рассечение оболочки зрительного нерва.
3. Шунт для отвода избыточной спинномозговой жидкости устанавливается в головном мозге или чуть ниже спинного мозга для отведения ликвора под кожу.
4. Стентирование суженого венозного синуса, чтобы расширить его.
5. При выявлении тромбоза методом МРТ, то назначаются антикоагулянты.

Ингибиторы карбоангидразы в высоких дозах подавляют выработку ликвора, но имеют серьезные побочные эффекты.

В качестве дополнительного лечения применяются остеопатические техники, которые восстанавливают подвижность костей черепа, снимают натяжение оболочек головного и спинного мозга, улучшают венозный отток и приток артериальной крови.

ВЧД после травм головного мозга

Профилактика и предупреждение осложнений, связанных с повышенным внутричерепным давлением, является основной целью неврологической реанимации после черепно-мозговых травм. Непроходимость венозного возврата, обструкция дыхательных путей, гипоксия, гиперкапния, лихорадка, выраженная артериальная гипертензия, гипонатриемия, анемия и судороги — основные факторы и последствия болезни.

Для профилактики ухудшения состояния принимаются следующие меры:

1. Рекомендовано выбирать подушку так, чтобы шея находилась в нейтральном положении.
2. Проводится фасциальное освобождение живота остеопатическими техниками, чтобы внутрибрюшное давление не отражалось на внутричерепной гипертензии.
3. После черепно-мозговых травм требуется вентиляция легких, которая улучшает церебральную гемодинамику. Гиповентиляция провоцирует повышает внутричерепного давления.
4. Успокоительные и обезболивающие средства нужны для снижения артериального и внутричерепного давления. Любой стресс связан со спазмом сосудов, нарушением тока ликвора и крови.
5. Повышенная температура в среднем на 10% ускоряет метаболизм, расширяет сосуды, влияя на гемодинамику. У пациентов с черепно-мозговыми травмами выявлена взаимосвязь между лихорадкой и плохим неврологическим исходом. Инфекционные заболевания также влияют на внутричерепное давление.
6. Гипертония может развиваться на фоне симпатической гиперактивности, что часто происходит после травм головного мозга.
7. Риск возникновения эпилептических припадков после травмы связан с тяжестью повреждения головного мозга. Приступы возникают в 15-20% случаев с тяжелыми травмами, и на их фоне повышается церебральный метаболизм.

Подходы к лечению идиопатического ВЧД

Цель лечения пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензии — сохранение функции зрительного нерва. Нужно регулярно оценивать остроту зрения, способность различать цвета, периметрию. Контроль веса рекомендован для пациентов с ожирением.

Больным без потери зрения назначают ингибитор карбоангидразы (например, Ацетазоламид) для снижения внутричерепного давления. При плохой реакции на стандартную медикаментозную терапию иногда применяются оральные кортикостероиды коротким курсом, чтобы временно отложить необходимость хирургического вмешательства. При резком падении зрения делают декомпрессию зрительного нерва.

Процедура заключается в прорезании отверстий в твердой мозговой оболочке вокруг зрительного нерва, что позволяет отводить избыток ликвора в венозное кровообращение. Операция восстанавливает функции зрительного нерва, уменьшает головную боль, хотя внутричерепное давление сохраняется повышенным. Данный подход работает в качестве предохранительного клапана для зрительной функции. Чаще всего вмешательство требуется на двух глазах одновременно.

Основные осложнения после процедуры:

• диплопия;
• травмирование нерва;
• окклюзия сосудов;
• кровотечение или инфекции, как у любого хирургического вмешательства.

Процедура не приносит долговременный эффект. В большинстве случаев декомпрессия сохраняется на короткий срок, и спустя 3-5 лет может потребоваться повторная операция.

Материал взят с сайта: serdce1.ru