|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Биологическая антисептика, асептикаБиологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизмов различных типов. На микроорганизмы оказывается подавляющее, а на иммунную систему организма - стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, в основном продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические лекарственные препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группа пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, практически одновременно в России этот препарат синтезировала группа академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине, болезни, которые были роковыми для человека, скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению в практически 100% случаев. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения, вообще стали возможными операции немыслимые ранее. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к его полной дискредитации уже в 50-е годы. Пенициллин стремительно вошел в практику, причем стал применяться массово - не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений - пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или к примеру хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи, назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики запрещено, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство - то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие - начинали быстро вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм - это выработка пенициллиназы - ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микроорганизмы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микроорганизмы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков. Далее пенициллин стали применять 4 раза в сутки. Если вводить пенициллин парентерально, то его терапевтическая доза достигается примерно через 30 минут после введения и удерживается в кровеносном русле не более 4 часов, а далее доза резко снижается. Получается, что вводя антибиотики, раз в 6 часов, 2 часа остаются микроорганизмам на регенерацию и приспособление к антибиотику. Таким образом, доза употребления пенициллина сейчас повышена с 1 грамма в сутки до 10-20 г в сутки и вводить его нужно каждые 4 часа.
В шестидесятые годы противостояние человек и лекарство было продолжено - появилась новая группа антибиотиков -
противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного
применения антибиотиков у людей стали наблюдаться подавление собственной
микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно
необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был
обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной
палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по
мезентериальным венам попадает в воротную вену, а
далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая
бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания
постоянного тонуса иммунной системы.
В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте - грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. В среднем городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Есть три пути влияния на иммунитет:
АСЕПТИКА
это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на
предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем
стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий
хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман
предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание,
автоклавирование.
Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:
Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:
Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%. Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут. Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы
обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы
чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после
того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
|
|