|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯЗаболевание чаще протекает в классической форме: в виде приступов удушья, чередующихся с периодами ремиссии. При этом обычно можно выделить 4 периода: предприступный, приступа, постприступный и межприступный. При тяжелом течении бронхиальной астмы возникают не только отдельные приступы, но и астматические состояния. В ряде случаев бронхиальная астма протекает в виде астматического бронхита. Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атоническая с участием в патогенезе аллергической реакции I, немедленного типа, протекающей с синтезом реагиновых антител. Из причинно значимых аллергенов первое место принадлежит домашней пыли, включающей высокоаллергенный клещ из рода Dermatophagoides (около 50 %), второе — пыльце растений (около 30 % случаев). У 35 % больных заболевание вызывают домашняя пыль и пыльца, в 20—40 % случаев атонической форме бронхиальной астмы сопутствует пищевая аллергия, особенно у детей первых лет жизни. За последние годы увеличилось количество случаев аллергии к эпидермальным аллергенам. Кроме воздействия причинно значимых неинфекционных аллергенов большое провоцирующее значение в развитии приступов удушья имеют острые респираторные вирусные инфекции. Известно, что вирусные инфекции резко повышают чувствительность бронхов к аллергенам и другим раздражителям, увеличивают проницаемость барьеров, нарушают работу мукоцилиарного аппарата бронхов. В случаях присоединения к вирусной инфекции бактериальной воспалительный процесс в бронхах еще более усиливается и принимает характер смешанного (аллергического и инфекционного). Приступы удушья часто провоцируются и такими неспецифическими влияниями, как метеорологические факторы, атмосферные загрязнения, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, резкие запахи. Клиническая картина.Предприступный период характеризуется симптомами аллергического ринита, вегетативной дистонии, покашливанием. Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы. Возникающие в дневное время приступы обусловлены контактом с различными аллергенами и раздражителями. Приступ удушья начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляются экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, цианоз губ, в ряде случаев акроцианоз. В легких с обеих сторон выслушиваются разнообразные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, преимущественно на выдохе. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление. О тяжести течения бронхиальной астмы можно судить по частоте, длительности, характере приступов удушья, состоянии в межприступном периоде, развитии астматических состояний. При легком течении приступы возникают 2—3 раза в год, протекают нетяжело, кратковременны, легко купируются спазмолитическими средствами в порошках и таблетках. При среднетяжелом течении частота приступов удушья составляет 5 и более в год, они более продолжительны, для их купирования требуются аэрозоли и инъекции брон- хоспазмолитических средств. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется ежемесячными, иногда еще более частыми и нередко продолжительными приступами, требующими внутривенного введения бронхо-литических средств и часто — глюкокортикоидных гормонов. При тяжелом течении бронхиальной астмы развиваются также астматические состояния, нередко опасные для жизни. ДиагностикаДиагностика бронхиальной астмы в приступком периоде не представляет трудностей. Для установления формы болезни и этиологического диагноза необходимы сбор аллергологического анамнеза, постановка в межприступном периоде при учете данных анамнеза кожных проб с аллергенами, применение лабораторных аллергологических исследований, провокационных проб. Бронхиальную астму необходимо дифференцировать с инородными телами дыхательных путей, опухолями, увеличением трахеальных лимфатических узлов, бронхитами, бронхопневмониями, муковисцидозом. Важно учитывать возможные осложнения бронхиальной астмы: ателектазы, спонтанный пневмоторакс, медиастинальную эмфизему. ЛечениеЛечение зависит от периода болезни. Во время приступа необходимо максимально быстро его купировать с помощью бронхоспазмолитических средств, относящихся к различным группам. Наиболее часто используются стимуляторы адренергических рецепторов общего (адреналин, эфедрин) и селективного (беротек, сальбутамол) действия; а также метилксантины: эуфиллин, теофиллин. Могут применяться папаверин, но-шпа, галидор, комплексные препараты (солутан, антастман, эфедрол), последние в основном при нетяжелом течении болезни. Одновременно назначаются муколитические средства, массаж, дыхательная гимнастика. При активной инфекции подбираются антибиотики в соответствии с индивидуальной переносимостью (желательно не пенициллин), максимально коротким курсом. В межприступном периоде бронхиальной астмы, вызванной аллергией к домашней пыли и пыльце растений, в условиях аллергологического кабинета или стационара проводится специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация), которая дает эффект в 70—75 % случаев, До начала ее необходимо санировать хронические очаги инфекции (прежде всего в носоглотке). Специфическая гипосенсибилизация несовместима с профилактическими прививками и другими антигенными воздействиями. Чрезвычайно важны постоянные занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Во время ремиссии для предупреждения приступов удушья, облегчения их течения показано лечение инталом (динатрийхромогликат, ломудал). Интал может быть эффективен и для профилактики приступов перед возможным контактом с аллергеном, так как предупреждает выброс биологически активных веществ из тучных клеток, стабилизируя их мембраны. Применяется для ингаляций курсом от 1 до 2—4 месяцев, начиная с 4 капсул в день. Порошок интала можно также использовать, растворив в изотоническом растворе хлорида натрия или воде (1 капсула - 20 мг в 2,5 мл раствора), применяя для ингаляций, а также в виде капель в нос при аллергическом рините. Эффективным препаратом, близким по действию к инталу, является задитен (кетотифен), применяющийся в таблетках по 1 мг и в сиропе (1 мг в 5 мл) в средней дозе 0,025 мг/кг 2 раза в день оптимальным курсом 2 месяца и более.
Пациенту должны быть созданы условия гипоаллергенного быта, активного физического режима, щадящее питание с исключением аллергенных продуктов, максимальное ограничение вредных неспецифических раздражителей внешней среды (курение, резкие запахи) и отрицательных эмоциональных воздействий.
|
|